Procreazione Medicalmente Assistita a Mantova: Un Percorso di Speranza e Tecnologia

La ricerca della genitorialità può essere un viaggio ricco di gioia e aspettative, ma per molte coppie, questo percorso è accompagnato da sfide legate alla fertilità. Fortunatamente, la medicina moderna offre soluzioni avanzate, e la Struttura Semplice Dipartimentale di Procreazione Medicalmente Assistita (PMA) dell'Azienda Socio Sanitaria Territoriale (ASST) di Mantova si pone come un faro di speranza, offrendo un percorso completo e tecnologicamente all'avanguardia per affrontare i problemi di infertilità. Riconosciuto come Centro di III livello, il centro di Mantova mette a disposizione delle coppie il massimo della tecnologia disponibile, nel pieno rispetto della legislazione vigente.

Un Centro di Eccellenza per la Fertilità

Il Centro di Medicina della Riproduzione (CMR) di Mantova, diretto dal Dott. Massimo Bertoli e coordinato da Arianna Cuzzocrea, è un punto di riferimento per le coppie che affrontano difficoltà nel concepimento. La sua missione è chiara: consentire a queste coppie di realizzare il sogno di avere un figlio, attraverso un percorso che integra le più avanzate tecnologie mediche con un approccio umano e personalizzato. La struttura non è solo un luogo di cura, ma un vero e proprio ecosistema dedicato alla fertilità, progettato per coprire ogni aspetto del percorso PMA.

Le Strutture e i Servizi Offerti

La complessità e l'ampiezza delle competenze del centro si riflettono nella sua organizzazione interna, che comprende diverse unità operative specializzate:

• Laboratorio di Semiologia: Dedicato all'analisi e alla valutazione della salute riproduttiva maschile. Qui viene eseguito lo spermiogramma, un esame fondamentale che non solo valuta la qualità del liquido seminale, ma può anche fornire indicazioni preziose sulla salute generale dell'uomo e sulla presenza di eventuali patologie andrologiche. Questo esame, prescrivibile dal medico di base, dal ginecologo o dall'urologo-andrologo, rappresenta il punto di partenza per molte diagnosi e per la scelta della tecnica di fecondazione assistita più appropriata.
• Laboratorio di Fecondazione in Vitro: Il cuore pulsante delle tecniche di fecondazione assistita, dove vengono condotte le procedure più complesse come la FIVET (Fecondazione In Vitro con Embryo Transfer) e l'ICSI (Iniezione Intracitoplasmatica dello Spermatozoo).
• Banca del Seme: Un'infrastruttura cruciale per la conservazione del materiale seminale, sia per scopi autologhi (della coppia stessa) sia per donazione, sebbene al momento la struttura offra principalmente la crioconservazione omologa.
• Banca degli Ovociti: Essenziale per la preservazione della fertilità, in particolare per le pazienti oncologiche che devono sottoporsi a trattamenti che potrebbero comprometterne la capacità riproduttiva. Questa banca offre una speranza concreta per il futuro, permettendo a queste donne di poter avere figli anche dopo la guarigione.
• Ambulatorio di Sterilità: Uno spazio dedicato all'accoglienza e al supporto delle coppie. Qui si svolgono colloqui individuali e di coppia, ecografie ginecologiche per monitorare il ciclo e la risposta ai trattamenti, e vengono definiti i protocolli terapeutici personalizzati.

Collaborazioni Interdisciplinari per un Approccio Integrato

La forza del centro di Mantova risiede anche nella sua capacità di integrare le proprie competenze con quelle di altre strutture ospedaliere. Questa sinergia garantisce un approccio olistico e completo alla cura dell'infertilità:

• Struttura di Ostetricia e Ginecologia: Collabora per la diagnostica isteroscopica e laparoscopica, tecniche minimamente invasive che permettono di valutare e trattare patologie uterine e pelviche che possono influire sulla fertilità. Inoltre, partecipa attivamente ai prelievi ovocitari, un passaggio fondamentale per le tecniche di fecondazione assistita.
• Laboratorio Analisi: Essenziale per i dosaggi ormonali, che forniscono informazioni cruciali sullo stato endocrino della donna e sulla sua capacità riproduttiva.
• Struttura Urologica: Fondamentale per le visite specialistiche andrologiche e per le biopsie testicolari, procedure necessarie per il recupero di spermatozoi in casi di grave infertilità maschile.

Le Tecniche di Procreazione Medicalmente Assistita: Un Percorso Graduale

Le tecniche di Procreazione Medicalmente Assistita (PMA) sono definite in base alla loro complessità e invasività, suddivise in tre livelli principali:

Tecniche di I Livello

Queste tecniche sono generalmente meno invasive e rappresentano spesso il primo approccio per le coppie con problemi di fertilità di lieve entità.

• Inseminazione Intrauterina Omologa (IUI): Consiste nell'introdurre gli spermatozoi, preventivamente preparati in laboratorio, direttamente nell'utero della donna in prossimità del periodo ovulatorio. Questa tecnica è particolarmente indicata in casi di lieve alterazione del liquido seminale o di problemi cervicali.
• Crioconservazione dei Gameti Maschili: La possibilità di congelare gli spermatozoi permette di preservarne la vitalità per utilizzi futuri, sia in caso di terapie che potrebbero comprometterne la fertilità, sia per ottimizzare i tempi dei cicli di PMA.

Tecniche di II Livello

Queste tecniche, più complesse, richiedono un intervento diretto sui gameti e sugli embrioni e vengono eseguite in anestesia locale o sedazione profonda.

• Fecondazione In Vitro e Trasferimento dell'Embrione (FIVET): Gli ovociti vengono prelevati dalla donna e fecondati con gli spermatozoi in laboratorio. Gli embrioni così ottenuti vengono coltivati per alcuni giorni prima di essere trasferiti nell'utero.
• Iniezione Intracitoplasmatica dello Spermatozoo (ICSI): Una tecnica evoluta di FIVET in cui un singolo spermatozoo viene iniettato direttamente all'interno dell'ovocita. È la tecnica d'elezione in caso di grave infertilità maschile, come l'oligospermia (basso numero di spermatozoi) o la teratospermia (alterazioni morfologiche degli spermatozoi) o la scarsa motilità.
• Prelievo Testicolare degli Spermatozoi: In caso di assenza di spermatozoi nell'eiaculato (azoospermia), è possibile recuperarli direttamente dai testicoli tramite biopsia, per poi utilizzarli nelle tecniche FIVET o ICSI. È possibile anche la crioconservazione degli spermatozoi così ottenuti.
• Crioconservazione di Ovociti ed Embrioni: Ovociti ed embrioni possono essere congelati per un uso futuro, nel rispetto delle normative vigenti, offrendo flessibilità e opportunità alle coppie.

Tecniche di III Livello

Queste procedure sono le più complesse e invasive, richiedendo anestesia generale con intubazione.

• Prelievo Microchirurgico di Gameti dal Testicolo: Tecniche avanzate di chirurgia testicolare per il recupero di spermatozoi in casi di severa patologia maschile.

Percorso della Coppia: Dalla Prima Visita al Successo

Il percorso all'interno del centro PMA di Mantova è strutturato per guidare la coppia passo dopo passo, offrendo supporto e chiarezza in ogni fase:

1. Primo Colloquio: È il momento cruciale per la valutazione della storia clinica della coppia. Vengono raccolte informazioni dettagliate sulla storia medica di entrambi i partner, eventuali precedenti gravidanze, trattamenti subiti e stile di vita. Questo colloquio è fondamentale per stabilire un rapporto di fiducia e per iniziare a delineare un piano diagnostico-terapeutico personalizzato.
2. Secondo Colloquio: Sulla base degli esami richiesti e delle valutazioni effettuate (come l'ecografia transvaginale), viene formulata una diagnosi precisa. In questa fase, vengono illustrate e spiegate in dettaglio la tecnica di PMA più indicata per la coppia e il relativo piano terapeutico, comprese le tempistiche e le aspettative.

Modalità di Accesso e Criteri di Inclusione/Esclusione

L'accesso ai servizi del centro PMA avviene tramite prenotazione al Centro Unico di Prenotazione (CUP). Per la prima visita, è necessaria un'impegnativa medica intestata alla donna.

Accesso alle Prestazioni di PMA

• Prenotazione Generica: Tramite CUP.
• Crioconservazione Gameti: Prenotazione telefonica diretta presso la struttura al numero 0376 201693, dal lunedì al venerdì, dalle 7:30 alle 14:30.
• Spermiogramma: Prenotazione telefonica o di persona presso la struttura, con le stesse modalità della crioconservazione gameti.

Criteri di Accesso ed Esclusione per le Tecniche IUI, FIVET, ICSI

• Criteri di Accesso:
  • Coppie di maggiorenni di sesso diverso.
  • Coniugati o conviventi.
  • Entrambi viventi e in età potenzialmente fertile.
• Criteri di Esclusione:
  • Età della partner femminile superiore a 43 anni e 11 mesi.
  • Partner maschile HIV positivo per la tecnica IUI.
  • Coppie con almeno un partner sieropositivo per il virus dell'HIV per le tecniche di II e III livello (a causa delle limitazioni della struttura nel garantire la sicurezza in presenza di tali patologie infettive).

Criteri di Accesso ed Esclusione per la Crioconservazione

La crioconservazione presso la struttura è attualmente limitata alla crioconservazione omologa (cioè, dei gameti della stessa coppia).

• Criteri di Accesso:
  • È possibile il congelamento di gameti (spermatozoi e ovociti) solo in presenza di negatività per Epatite B, Epatite C, HIV e Sifilide. Questa restrizione è dovuta al fatto che la struttura non è attrezzata per garantire le condizioni di sicurezza necessarie in presenza di tali patologie infettive. L'impossibilità di offrire questo servizio in tali casi è esplicitata nei consensi informati.
  • I referti per le patologie infettive devono essere stati rilasciati al massimo 3 mesi prima per il primo congelamento e al massimo 6 mesi prima per il secondo congelamento.
• Criteri di Esclusione per Crioconservazione Liquido Seminale:
  • Assenza di spermatozoi nell'eiaculato.
  • Paziente positivo a uno degli esami infettivi richiesti.
• Criteri di Esclusione per Crioconservazione Ovociti:
  • Paziente positiva anche solo a uno degli esami infettivi richiesti (HIV, HBsAg, HBcAb (IgM e IgG), HCV, TPHA).

Attività in Regime Day Surgery

Alcune procedure chiave del percorso PMA vengono eseguite in regime di Day Surgery, garantendo efficienza e comfort per la paziente:

• Pick-up (Prelievo Ovocitario): Eseguito presso la Struttura di Ostetricia e Ginecologia, questa procedura viene effettuata in sedazione o anestesia locale e permette, tramite guida ecografica transvaginale, di recuperare gli ovociti maturi dopo la stimolazione ovarica. È un passaggio fondamentale sia per i cicli FIVET-ICSI sia per la preservazione della fertilità nelle pazienti oncologiche.
• ET (Trasferimento Embrioni): Procedura indolore in cui gli embrioni vengono trasferiti nell'utero tramite un sottile catetere. Generalmente non richiede sedazione, salvo rari casi di stenosi cervicale severa.
• Biopsia Testicolare o MicroTese: Eseguita presso la Struttura Urologica, questa tecnica mira al recupero di spermatozoi direttamente dal testicolo, per poi procedere all'eventuale crioconservazione.

Storie di Successo: La Speranza che Diventa Realtà

Le storie di successo sono il cuore pulsante di ogni centro PMA, e Mantova vanta esperienze significative. Un esempio toccante è quello di Francesca Di Mattia, che a 47 anni, dopo tre tentativi falliti in altri centri e una profonda riflessione sulla possibilità di rinunciare, ha ritrovato la speranza grazie al suo ginecologo, il Dott. Alberto Filippi, che l'ha convinta a tentare un ultimo percorso. Seguendolo a Malaga, Francesca ha realizzato il suo sogno: sta per dare alla luce Giorgia, un dono inestimabile. La sua esperienza, pur segnata da critiche e giudizi negativi ("vecchia per fare figli", "contro natura"), diventa una testimonianza di coraggio e un messaggio di speranza per tutte le donne che desiderano ardentemente la maternità, incoraggiandole a non rinunciare per paura del giudizio altrui.

La Struttura Semplice Dipartimentale di Procreazione Medicalmente Assistita dell'Ospedale Carlo Poma di Mantova, situata in Strada Lago Paiolo 10, sotto la guida del Dott. Massimo Bertoli, rappresenta un'eccellenza nel campo della fertilità. Il centro offre un percorso completo e tecnologicamente avanzato, integrando competenze mediche di alto livello con un profondo rispetto per le esigenze e le speranze di ogni coppia. Dalla diagnostica alla terapia, dalla preservazione della fertilità al supporto psicologico, Mantova si conferma un punto di riferimento per chiunque desideri realizzare il sogno di una famiglia.

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L'impegno del centro PMA di Mantova va oltre la pura applicazione tecnologica, abbracciando un approccio umano che riconosce la complessità emotiva e psicologica del percorso di fecondazione assistita. Il supporto alle coppie, la trasparenza nelle informazioni e l'integrazione delle diverse professionalità mediche contribuiscono a creare un ambiente di cura e fiducia, essenziale per affrontare con serenità e determinazione la strada verso la genitorialità.

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